A MEDICINA GREGA COMO PAIDÉIA 2

Prof. Dr. HC João Bosco Botelho

A medicina como paidéia é um dos marcos no conjunto civilizador. Trata-se de um processo complexo, oriundo desde os tempos imemoriais, mas irradiou esplendor indescritível na Grécia, entre os séculos V e III a.C..

Desde aquela época, os homens e as mulheres continuam desafiam a competência dos deuses, lutando para entender as suas finitudes frente a natureza circundante e organizando-se para viver  mais e melhor. Nas palavras de Jaeger (Jaeger,1986):

“Este tema é, de fato, difícil de definir: como outros conceitos de grande amplitude ( por exemplo os de filosofia ou cultura), resiste a deixar-se encerrar numa fórmula abstrata. O seu conteúdo e significado só se revelam plenamente quando lemos a sua história e lhes seguimos o esforço para conseguirem plas-mar-se da realidade”

Medicina como especialização social estava definida centenas de anos antes do esplendor grego. A prática médica pré-grega  sobreviveu ancorada  entre a adivinhação e o saber empírico. O diagnóstico, o tratamento e o prog-nóstico eram trabalhados de maneira ametódica e casual. Por outro lado, uma grande parte da experiência foi acumulada, de modo predominante, pelos es-pecialistas da coisa sagrada. Estes fatores representaram obstáculos intrans-poníveis para  reproduzir os saberes fora dos restritos grupos dos eleitos.

Esta evidência fica muito clara  nas civilizações que se desenvolveram na Mesopotâmia e nas margens dos rios Indo e Nilo. Apesar do notável senso empírico desses povos, a Medicina permaneceu contida, na maior parte, nas amarras do adivinho do sagrado.

A tradição judaico-cristã (A Bíblia de Jerusalém, 1985) está abarrotada de passagens enaltecendo:

Dt 32, 39: “E agora, vede bem: eu, sou eu, e fora de mim não há outro Deus! Sou eu que mato e faço viver. Sou eu que firo e torno a curar (e da minha mão ninguém se livra).”

Eclo 38, 1-2: “Rende ao médico as honras que lhe são devidas, por causa de seus serviços, porque o Senhor o criou. Pois é do Altíssimo que vem a cura, como um presente que se recebe do rei. A ciência do médico o faz trazer a fronte erguida, ele é admirado pelos grandes”.

Não existe  dúvida  sobre a cultura grega ter absorvido, sem esforço, as origens míticas da Medicina e as mais antigas alianças que conceberam o  médico como dono do saber notável. Contudo, o fantástico foi que a convi-vência da Medicina com o transcendente não impediu  aos teóricos gregos de tirar-lhe a abstração divina e dar-lhe a roupagem  do concreto, caracterizando o conflito de competência entre a Medicina e a religião.

No século IV a.C., a Medicina iniciou o longo processo de  libertação das suas origens míticas, como arte  ocupou, pouco a pouco, outros espaços entre os da heróica  postura médico-mítica oriunda dos tempos ágrafos.

edificação das mentalidades, superando os imemoriais laços mágicos e as tradicionais funções específicas no trato da doença.

A Medicina era ciência e como toda ciência deveria valorizar a etiologia. Leucipo de Mileto  (Os Pré-Socráticos, 1978) sentenciava:

“Nenhuma coisa se engendra ao acaso, mas todas (a partir) da razão e por necessidade”.

A fisiologia do corpo que amparava a prática da Medicina estava ligada aos pré-socráticos, especificamente, aos filósofos jônicos, intérpretes da natu-reza através da tékhne (Entralgo, 1943; La Vega, 1981a; Thivel, 1981, Cornford, 1981).

A mistura entre a   mágica, através do poder de curar das divindades, e o empirismo continuou forte e coerente com o universo cultural grego, principal-mente, através de Asclépio, o deus da grego da Medicina.  De modo geral, o herói estava associado à cura.Grande número de deuses possuíam, entre os seus atributos, o dom de sarar as doenças e as feridas de guerra  (República 407d)

Contudo, o médico  atuava muito além do espaço sagrado, continuava exercendo a arte de adivinhar, porém sobre um sistema teórico coerente que observava e interpretava  os sinais da natureza visível e invisível. Este avanço   de dimensões gigantescas, patrocinado pelos jônicos,  possibilitou estabelecer a ponte que ligaria, para sempre, o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico.

A natureza tornou-se a medida de todas as coisas. Os conceitos nor-mativos alcançaram os significantes da enfermidade como sendo desvio do natural, do funcional e, em maior amplitude, mudança na physis do homem. Pode-se compor cinco alicerces fundamentais da physis embutidos na Medicina (Entralgo, 1981). :

1)Universalidade e individualidade : todas as coisas têm a sua physis própria, os astros, os ventos, as águas, os medicamentos, o homem com as suas partes, as doenças, etc. A obra I Das Epidemias distingue:

‘’…a physis comum de todas as coisas, da physis  própria de cada coisa’’.

2) Como princípio: a physis é o princípio (arkhé) de tudo que existe. No livro Sobre  os Lugares e o Homem, lê-se:

‘’A physis do corpo é o princípio da razão da Medicina’’.

3)Harmonia: na sua aparência e na sua dinâmica a physis é harmoniosa. É a ordem que se realiza com beleza. A natureza é harmoniosa e produz har-monia.

4)Racionalidade: a natureza é racional em si mesma. Por esta razão existe uma fisiologia, a ciência na qual o logos do homem se harmoniza diretamente com os logos da natureza.

5)Divindade : a physis é em si mesma divina.

Este caráter divino da physis se manifestou na Medicina grega como marca contundente do conflito de competência com a religião, originado desde os tempos imemoriais (Botelho,1991).

A influência jônica foi tão grande que toda a literatura médica desta época que chegou até nós, foi registrada em prosa jônica, apesar de ter sido escrita em Cós, ilha de população e língua dóricas (Cornford, 1981). Este fato só pode ser explicado pela aceitação entre os letrados do avanço da cultura e da ciência jônicas.

A preocupação em estabelecer um elo duradouro entre o binômio saúde/ doença com a natureza circundante está  presente na introdução do manuscrito Dos Ventos, Águas e Regiões ( Daremberg, 1855; Hippocrate, 1996), do século V:

“Quem quiser aprender bem a arte de médico deve proceder assim: em primeiro lugar deve ter presentes as estações do ano e os seus efeitos, pois nem todas são iguais mas diferem radicalmente quanto a sua essência especificada e quanto as suas mudanças. Deve ainda observar os ventos quentes e frios, começando pelos que são comuns a todos os homens e continuando pelas características de cada região ‘.

As doenças deixaram de ser  compreendidas isoladas, e passaram a compor o  produto resultante do desequilíbrio com a natureza (Jouanna, 1974; Thivel,1981; Hippocrate, 1994).

O centro harmonioso da confluência formou-se em torno da teoria  do médico Empédocles (495-435 a.C.) (Os Pré-Socráticos, 1978; Hippocrate, 1990). Segundo o filósofo de Agrigento, os corpos são formados por quatro elementos  eternos que permanecem em constante movimento:  fogo, terra, água e ar.

Estava materializada, pela primeira vez, uma proposta teórica para ex-plicar a origem das  doenças divorciada do mágico. Toda e qualquer enfermi-dade seria conseqüência  do desequilíbrio entre um ou mais elementos.

Como toda mudança profunda nos saberes, a passagem da Medicina   casual para a metódica, encontrou profunda resistência na sociedade grega. Para contornar as dificuldades e convencer do seu valor social, o médico expunha, como os sofistas, perante o público, os problemas da relação saúde/ doença sob a forma de discurso preparado.

Platão (Platon, 1950) no Político 296a-b-c, sistematizou  o pensamento corrente da época ao descrever a  nova postura do médico e do político. Ambos, baseados nos respectivos saberes, deveriam sempre que necessário, intervir na sociedade para promover melhoras.

O avanço da credibilidade dos médicos oficiais apoiados nas idéias dos filósofos jônicos não aconteceu sem conflito   (Botelho, 1991). Ao contrário, houve violenta reação adversa  apoiadas pelo povo e instruídas pelos adivinhos do sagrado.

O corte separando o antes e o depois, nos saberes da Medicina como paidéia, encontra-se no livro Das Doenças Sagradas (Daremberg, 1855; Hippocrate, 1983). Pela primeira vez, uma enfermidade é retirada, com clareza, do domínio dos curadores que trabalhavam no espaço sagrado das relações sociais e assentada no domínio da  tékhne (Botelho, 1991) :

“Quanto a doença que nós chamamos de sagrada (epilepsia), eis o que ela significa: ela não me parece nem mais divina, nem mais sagrada que as outras; ela tem a mesma natureza que as demais doenças e se origina das mesmas causas que cada uma delas. Os homens atribuíram-lhe uma natureza e uma origem divinas por causa da ignorância e do assombro que ela lhes inspira, pois em nada se assemelha às outras”.

Foi nessa época, na ilha de Cós, entre os séculos V e IV, o maior florescer da Medicina grega. O seu principal representante Hipócrates foi reconhecido como o marco dos saberes médicos por  Platão  (Platon, 1950),  nos livros Protágoras 313b-c  e Fedro 270c, e por Aristóteles ( Aristote, 1989), no Político VII,1326. Entretanto, apesar de todas as obras desse período terem chegado a nós sob o nome de Hipócrates, não existem dúvidas de que foram escritas por vários autores (Hippocrate, 1986).

Os integrantes da  Escola de Cós deixaram o maior legado da Medicina  grega como paidéia: a teoria dos quatro humores. Para cada elemento de Em-pédocles, associaram uma categoria teórica, denominada humor,  capaz de unir com coerência  as qualidades da natureza com as do corpo. Atribuída a Políbio, está no manuscrito Da Natureza  do Homem  (Daremberg, 1855; Hippocrate, 1990):

‘’(…) o corpo humano contem sangue, fleuma, bílis amarela e bílis negra, que estes elementos constituem a natureza do corpo e são responsáveis pelas dores que se sentem e pela saúde que se goza. A saúde atinge o seu máximo quando estas coisas estão na devida proporção em relação umas às outras, no que toca a sua composição, força e volume além de estarem devidamente misturadas. A dor surge quando há excesso ou falta de uma destas coisas, ou quando uma delas se isola no corpo em vez de estar misturadas com as outras’’.

A prática da Medicina saltou do domínio casual para o método  dos humores. O diagnóstico acompanhava, com incontáveis medidas do excesso ou da falta, a identificação do humor desequilibrado. Por outro lado, à terapêutica  cabia excretar as sobras através de  vomitórios, sudoreses, diureses, diarréias e sangrias. O prognóstico se materializava na boa ou na ausência  de resposta  ao tratamento.

Por outro lado, não foram menores os embates entre os filósofos e os médicos (Botelho, 1991). As oposições estão claras na análise de quatro textos:

1º) O filósofo Heráclito de Éfeso (540-470) (Pré-Socráticos, 1978), de  genialidade exclusiva, é contundente na antipatia  aos médicos:

“Os médicos, quando cortam, queimam, e de todo o modo torturam os pacientes, ainda reclamam um salário que não merecem, por efetuarem o mesmo que as doenças.”

2º) Platão  (Platon, 1950) no livro Leis 720a-b-c-d-e, retoma a Medicina como téhkne  ao distinguir   as diferenças entre as práticas medicinais entre pobres e ricos. O filósofo  critica o modo  como os médicos dos escravos correm de um paciente para outro e dão instruções rápidas  sem falar com os doentes e os compara com os médicos dos homens livres:

‘’Se um deles ouvisse falar um médico livre a pacientes livres, em termos muito aproximados das conferências científicas, explicando como concebe a origem da doença e elevando-se a natureza de todos os corpos, morreria de rir e diria no que a maioria das pessoas chamadas médicos replicam prontamente em tais casos: – o que fazes, néscio, não é curar o teu paciente, mas ensiná-lo como se a tua missão não fosse devolver-lhe a saúde, mas fazer dele médico’’.

A relação da Medicina com a natureza que os gregos tão bem assimila-ram ao atingir o social,  em sistemas de valores e respostas claramente configu-rados, reforçava-se como paidéia. Nesta perspectiva, foi evocada por Sólon (Jaeger, 1986)  ao descrever a conexão das doenças pessoais e coletivas com a desorganização social. Baseado nesta relação, o legislador fundamentou parte do seu pensamento político-filosófico afirmando  que as crises políticas inter-feriam na qualidade da saúde de uma população. O sistema médico grego in-teragindo a saúde e a doença com a natureza contribuiu na busca de novos modelos de gerência  social (La Vega, 1981b).

Platão (Platon, 1950)  em Górgias 464b, 465a, 501, se ligou à Medicina utilizando-a como instrumento para compor algumas linhas mestras da sua concepção ético-filosófica.

Os conceitos platônicos confirmam o médico como a pessoa que, basea-da no que sabe sobre a natureza do homem sadio, conhece também o contrário deste, o homem doente e pode  encontrar os meios para restituí-lo à saúde. Com base  neste modelo, Platão traçou a imagem do filósofo tendo a mesma função no trato da alma. Existiu, neste ponto do pensamento platônico, uma parecença viva entre o médico e o filósofo, ao se completarem na busca da harmonia plena do homem com a natureza.

A Medicina grega  interpretou um dos mais complexos problemas do diagnóstico: as múltiplas formas como uma mesma doença pode se manifestar. Para superar a adversidade, as escolas de Knido e Cós utilizaram as classi-ficações para estabelecer o número próximo da tipologia patológica (Thivel, 1981). O método é identificado por Platão (Cornford, 1981) como dissecação ou divisão dos conceitos universais nas suas diferentes classes.

A atitudes educadoras ultrapassaram os estreitos limites da terapêutica  e incluíram a massagem,  a prática dos esportes, a música , a dança, o teatro e os banhos coletivos no cotidiano da busca da saúde.

A concepção teórica de saúde dos gregos também envolveu a  harmo-nia.   Sendo  natureza harmônica em si mesma, isto é, preenchendo na medida e simetria exatas   as vicissitudes individuais, a saúde deve ser procurada neste contexto do normal.

A tendência do pensamento grego de agrupar em classificações gerais o todo e as partes, estimulou as tentativas de ordenar as doenças em grupos que apresentassem alguma semelhança no diagnóstico, no tratamento e no prognóstico.

Com a literatura médica  contendo as recomendações específicas das normas que deveriam ser obedecidas para evitar a doença, a Medicina grega inicia outra  importante contribuição para   consolidar-se como paidéia  ¾ a saúde não depende só dos médicos. A dieta, a higiene, o laser, a cultura, o es-porte são partes do corpo são.

Os hospitais construídos nesse período  eram grandes e possuíam  divisões destinadas aos médicos e aos enfermos. O complexo de Epidauro, na ilha de Cós, evidencia dezenas de salas de exames, alojamentos individuais para os doentes, salas de banhos coletivos, praça de esportes e anfiteatro para dez mil pessoas. A arquitetura grega   amparava  o discurso teórico da harmonia com a natureza na busca da saúde.

O novo espaço trabalhado pela Medicina, do século III, e sua íntima relação com a natureza com o objetivo educador, fizeram surgir as mais impor-tantes obras médicas destinadas ao   público não médico.

Estas obras, Da Dieta, De um Regime de Vida Saudável e  Da Natureza do Homem (Daremberg, 1855; La Vega, 1981b; Jaeger, 1986; Gourevitch, 1984; Hippocrate, 1986; Jouanna, 1974) contêm fantásticas sugestões de como deve ser a vida das pessoas comuns. Entre muitos aspectos, descrevem  detalhes da caminhada após cada refeição dependendo da idade e das condições físicas de cada pessoa nas diferentes estações do ano.

A palavra higiene se impõe no sentido regulador não só da alimentação, mas também como caráter educativo  da rotina do trabalho. A ginástica passa a fazer parte na  manutenção da saúde. Por esta razão, os ginastas conquistaram papel importante no aconselhamento do corpo e permaneceram independentes frente ao crescente poder médico nas relações sociais grega.

O texto De um Regime de Vida Saudável  (Daremberg, 1855; Hippocrate, 1972) se propõe servir de guia ao público. O autor fixou os parâ-metros da cultura médica mínima que todos poderiam possuir  para permane-cerem saudáveis. O objetivo central seria estabelecer, pela lei, o caminho que as pessoas deveriam seguir para evitar a doença.

O processo formador da Medicina como paidéia continua vivo e atual. O estandarte “Saúde para todos no ano 2000”, defendido pela OMS, e a tendência da defesa de uma pratica médica holística, estão embutidos nesse  magistral ideário grego.

BIBLIOGRAFIA

A BÍBLIA de Jerusalém. São Paulo: Paulinas,1985.

ARISTOTE. La Politique. Paris: J.Vrin,1989. p. 484.

BOTELHO, João Bosco.Medicina e Religião: conflito de competência. Ma-naus: Metro Cúbico, 1991. p.17-63.

CORNFORD, F. M.  Principium Sapientiae: as origens do pensamento filo-sófico grego. 2. ed. Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian, 1981. p. 219.

DAREMBERG, 1855.  Oeuvres Choisies d’Hippocrate. Paris: Labe Éditeur, 1855. 1050 p.

ENTRALGO, Pedro Laín. Estudios de Historia de la Medicina y de Antro-pología Médica. Madri: Escorial, 1943. p. 19.

_________. La Medicina Hipocrática. In: Entralgo, Pedro Laín. Historia Universal de la Medicina.  Barcelona: Salvat, 1981, v. 2, p. 82-7.

GOUREVITCH, Danielle. Le Triangle Hippocratique dans le Monde Gréco-romain: la malade, sa maladie et son médecin. Paris: École  Française de Rome, 1984.

HIPPOCRATE. La Consultation. Paris: Hermann, 1986. p.vii-xviii.

HIPPOCRATE. Du régime des maladie aigues. Paris, Les Belles Lettres. 1972.

__________. Des lieux dans l ‘ homme. Paris, Les Belles Lettres. 1978.

__________. De la génération. Paris, Les Belles Lettres. 1970.

__________. Du régime des maladie aigues. Paris, Les Belles Lettres. 1972.

__________. L’ancienne médecine. Paris, Les Belles Lettres. 1990.

__________. Maladies II. Paris, Les Belles Lettres. 1983.

__________. Airs, eaux, lieux. Paris, Payot, 1996.

__________. De l ‘ art médical. Librarie Générale Française, 1994

HOMERO. Ilíada. 3.ed. São Paulo: Melhoramentos, 1964. p. 234.

JAEGER, Werner. Paidéia: a formação do homem grego. São Paulo: Martins Fontes, 1986.   p. 689.

JOUANNA, J. Hippocrate et l’École de Cnide. Paris: Les Belles Lettres, 1974 p. 137- 174.

LA VEGA, José S. Lasso de. Pensamiento Presocrático y Medicina. In: Entral-go, Pedro Laín. Historia Universal de la Medicina.  Barcelona: Salvat, 1981, v. 2, p. 57-9.

________. Los Grandes Filósofos Griegos y la Medicina. In: Entralgo, Pedro Laín. Historia Universal de la Medicina.  Barcelona: Salvat, 1981, v. 2, p. 119-45

OS PRÉ-SOCRÁTICOS: fragmentos, doxografia e comentários. 2. ed. São Paulo: Abril Cultural, 1978. p. 297.

PIGEAUD, Jackie. La maladie de l’Âme. Paris: Les Belles Lettres, 1989. p. 9-27.

PLATON. Oeuvres Complètes. Paris: Ed. Gallimard, Bibliothèque de la Pléiade, 1950.   v.1,  v.2.

THIVEL, Antoine. Cnide et Cós?  Paris: Les belles Lettres, 1981. p. 289-383.